小儿脑瘫康复治疗

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医学科普脑瘫儿童作业治疗 [复制链接]

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脑瘫儿童作业治疗是在一定的环境下,以感觉、运动、认知和心理技巧为基础,针对脑瘫儿童在游戏、自理、上学3个方面的功能表现进行训练,以解决生活、学习及社交中所遇到的困难,取得一定程度的独立性和适应性。因此,脑瘫的作业治疗领域相当广泛,包括姿势控制的发育、手功能的发育、移动、感觉统合、感知与认知、心理和情感、进食和口运动功能、自理和独立性、游戏、书写技巧、家长指导等方面。

一、治疗目标

治疗目标的正确与否直接关系到治疗效果的优劣,对脑瘫儿童的进步与发展具有至关重要的作用。

(一)治疗目标应与家长商定

作业治疗师必须了解父母的需求,与家长商讨确定治疗目标。

(二)治疗目标要具体、细化

应将治疗目标具体、细化,如治疗目标为提高脑瘫儿童的手眼协调性,则太过泛泛,可以设定治疗目标为60秒穿3个珠子、2分钟搭5层积木等。

(三)治疗目标要切实可行

制订切实可行的治疗目标,既不能过高也不能过低,更不能操之过急,要循序渐进。

(四)治疗目标要有现实生活意义

应紧密围绕儿童的日常生活、学习和游戏活动制订目标,所制订的治疗目标具有现实生活意义。

(五)治疗目标可以有多个

有的治疗师只制订1个治疗目标,但很多脑瘫儿童同时有个问题需要改善,治疗目标可以有多个。

二、治疗原则

要在游戏中进行,游戏是儿童的天性,是儿童认识世界、学习知识、增长本领的主要和形式。如何将游戏贯穿于脑瘫儿童的作业治疗中,是作业治疗师面对的重要课题。是儿童的主导活动,能培养儿童的兴趣,引导儿童认识客观世界,促进儿童身心的发展,儿童进行康复训练的有力手段。在游戏中,儿童的运动器官能得到很好的发展。由于担任游戏中某一角色的任务,必须努力去完成,他的动作就更富有目的性和积极性,而的运动器官就会得到很好的发展。

三、治疗方法

(一)正确姿势保持训练

按照儿童的发育规律,通过包括游戏在内的各种作业活动训练,保持儿童的正常姿势。

(二)精细运动训练

很多脑瘫儿童存在精细运动障碍,完成技能性动作笨拙,在精细动作过程中表现为动作缓慢、动作幅度大、效率低、手-眼协调能力差。动作笨拙可能会涉及一些特殊肌群如手肌、前臂肌、肩胛带肌等,并常伴有视觉空间-运动功能的障碍,如某种程度的立体视觉、认知作业操作困难。

不能很好地搭积木、不能用拇示指指腹捏起小物体、不能把硬币放入投币盒中、搭建筑模型、玩球、描画和认识图形能力也很差等。精细运动障碍可能会影响到脑瘫儿童的社会适应能力,尤其会影响学习,出现书写困难等。

精细运动训练又分为手功能训练、视觉功能训练、手眼协调能力训练等。

1.手功能训练如三指捏训练:训练儿童用拇、食、中指抓握训练(图15-8);拇、示指指腹捏训练:日常生活中很多动作都是拇、示指指腹捏,因此该动作十分重要(图15-9).

2.视觉功能训练可以用各种色彩鲜明、背景对比清晰及反光良好的玩具,儿童取坐位,球在桌面上,让儿童用眼睛追踪球;可以把球放于儿童头部上方10cm处,嘱儿童看球,让网球自由落下,训练儿童追随目标的能力等等。

3.手眼协调能力训练砸蛋训练儿童取坐位,桌面放一砸蛋玩具,治疗师让儿童砸蛋,如儿童能很好完成,可增加难度,嘱其砸治疗师所说颜色的球

(三)日常生活活动能力训练

选择儿童日常生活中必须完成的动作进行训练,训练难度以儿童稍加努力即能完成最好。训练内容包括进食(图15-14)、更衣、如厕(图15-15)、洗漱、个人卫生等多个方面。

(四)感觉统合训练

脑瘫儿童一部分存在视觉、听觉异常,触觉、前庭感觉异常敏感或迟钝,本体感觉不足,既可独立存在,也可几项感觉异常同时存在。感觉统合训练包括针对其触觉、本体感觉、前庭感觉;同时增加基本视觉、听觉感知能力的训练。

(五)辅助器具使用训练

辅助器具使用训练是康复治疗的重要内容之一,在脑瘫儿童全面康复中发挥着越来越重要的作用。特别是对于一些严重儿童,应用辅助技术可提高他们的行动能力,促进回归家庭、参与社会和重返社会。

(六)家长指导

1.指导家长克服心理障碍,接受和适应客观事实指导家长及家庭其他成员正视客观现实,克服心理障碍,处理好与儿童的关系,每个成员都要尽最大努力帮助儿童,勇敢地承担家长的责任和义务。

本期供稿

*花梅

本期编辑

魁媛

本期审核

周尚标

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